06 Ene Monitorización neurofisiológica intraoperatoria durante cirugía de columna
La monitorización neurofisiológica intraoperatoria durante cirugía de columna, como ya os adelantamos en este artículo, es de indudable valor para la seguridad intraoperatoria de los procedimientos neuroquirúrgicos de la columna. En cirugía oncológica, así como en el tratamiento de afecciones degenerativas de la columna, se han desarrollado varias técnicas para ayudar al cirujano/a a preservar las numerosas estructuras nerviosas que podrían dañarse temporal o permanentemente, condicionando severamente el resultado clínico del procedimiento.
Además, con la mejora de las tecnologías y del conocimiento anatómico, surgió el principio de “mínima invasión” en la cirugía de columna, en respuesta a diversos problemas relacionados con los enfoques tradicionales. Una exposición anatómica reducida conlleva un mayor riesgo de lesión de las estructuras nerviosas. Por tanto, el uso de la neuromonitorización intraoperatoria se convierte en una ayuda fundamental para el cirujano/a, que la mayoría de las veces no tiene acceso visual a las raíces nerviosas y por tanto no sería capaz de reconocer en tiempo real los daños directos o indirectos que pudieran provocar un déficit postoperatorio.
Existe una sólida evidencia médica de clase I respaldando el uso de la monitorización electrofisiológica como complemento de diagnóstico para evaluar la integridad de la médula espinal en el contexto perioperatorio . Las técnicas más utilizadas para la monitorización neurofisiológica intraoperatoria durante cirugía de columna incluyen los potenciales evocados somatosensoriales, los potenciales evocados motores y la electromiografía, que pueden ser de ejecución libre espontánea o activada.
En procedimientos específicos en cirugía mínimamente invasiva, como pueden ser la fusión lumbar intersomática mediante abordaje lateral transpsoas o la trayectoria divergente para tornillos cortico-pediculares, el uso de neuromonitorización es de crucial importancia para minimizar los riesgos neurológicos y también para minimizar la necesidad de fluoroscopia.
El uso de tales tecnologías requiere de personal cualificado tanto para la realización práctica del monitoreo como para su interpretación. Como ocurre con todas las técnicas, la neuromonitorización no es ajena a los límites de sensibilidad y especificidad. Todos los datos intraoperatorios deben interpretarse siempre en función del entorno operatorio y del procedimiento quirúrgico y las maniobras específicas, mediante la interacción constante y directa entre el cirujano/a y el neurofisiólogo/a. Esto es crucial para que la técnica sea confiable y, sobretodo, proporcione un soporte concreto.
En Clínica Alevia contamos con profesionales cualificados y con experiencia en esta técnica, para más información, no dude en contactarnos aquí.
Cofano, F., Zenga, F., Mammi, M. et al. Intraoperative neurophysiological monitoring during spinal surgery: technical review in open and minimally invasive approaches. Neurosurg Rev 42, 297–307 (2019). https://doi.org/10.1007/s10143-017-0939-4
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